吴艳教授

痤疮是一种最常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，常发生于颜面、前胸、后背等皮脂溢出部位，如未及时干预和治疗易留下瘢痕，影响患者容貌，严重者甚至可影响患者社交和心理健康。因此，有效减轻痤疮症状及防止痤疮瘢痕的发生，早期规范化治疗和普及全民医学常识非常重要。为了进一步了解我国痤疮治疗的现状、药物治疗以及痤疮瘢痕的治疗情况，我刊特邀中华医学会皮肤性病学分会皮肤激光医疗美容学组委员、医院皮肤科吴艳教授进行经验分享。

记者

痤疮是临床最为常见的皮肤病之一，请您谈谈目前我国痤疮治疗的现状。

吴艳教授：寻常性痤疮为常见病，患病人群多为年轻群体，因影响容貌，对青少年的心理和社交影响很大，因此对于治疗的要求也具有特殊性。年轻患者对治疗要求很高，即使轻度痤疮也有很高的治疗需求。

另外，痤疮炎症消退后的红斑、色素沉着消退缓慢，部分患者会遗留萎缩性或增生性瘢痕，长期存在，这些痤疮后遗症的治疗需求也非常大，因此目前的痤疮治疗其实是包含了痤疮疾病本身和后遗症两大方面。从痤疮的治疗手段来说，常规外用与口服药物治疗仍然是基础，但是有些患者药物治疗效果不是很好、或是无法耐受药物治疗，祛痘类护肤品、光电治疗、化学剥脱和注射治疗等治疗手段的联合应用在此类患者中显现出一定的优势。

记者

近年来痤疮在青少年中发病率增加，男性重度痤疮患者增多，女性痤疮患者有增多和病情迁延的趋势，请问我国痤疮患者的发病诱因主要有哪些？

吴艳教授：痤疮好发于青春期男性和女性，相关研究显示，10~18岁青少年中发病率为54%。痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括性激素分泌对皮脂腺调控异常、皮脂分泌过多、毛囊口过度角化、痤疮丙酸杆菌增殖过度的免疫反应，此外还与饮食习惯、生活习惯、个人卫生、环境因素、遗传因素、心理因素、环境因素等方面有关。

首先，青春期男性和女性发病率高，主要是因为他们在青春期性腺渐趋成熟，内分泌旺盛以及体内雄激素、胰岛素样生长因素水平升高，刺激皮脂腺分泌增多，毛囊口堵塞皮脂排出不畅，继发大量细菌繁殖和炎症反应，最终形成痤疮。

遗传也是痤疮发生的重要因素，资料表明，60％痤疮患者有遗传倾向，尤其是重度痤疮与遗传的关系很大。

女性的痤疮尤其是迟发性痤疮与内分泌的关系非常密切，因此对于伴发月经不规律或是25岁以上的痤疮患者，检查性激素水平或对评价内分泌情况有一定帮助。

记者

早期采用适当、有效的治疗对于控制痤疮的炎症反应、减少瘢痕非常重要。请您根据多年的临床经验，谈谈痤疮的药物治疗情况。

吴艳教授：药物治疗主要是根据皮损类型和痤疮严重程度来选择

轻度（1级）仅有粉刺，多选用外用维A酸类药物。中度（2~3级）2级会有炎性丘疹，3级出现脓疱，2~3级均需要在外用维A酸类药物基础上加用系统抗生素口服治疗，常用的是二代四环素、大环内酯类抗生素，可以联合局部外用过氧化苯甲酰，这样可以减少抗生素耐药。重度（4级）有结节、囊肿，一线治疗药物是口服异维A酸。

记者

痤疮如未及时干预和治疗易留下瘢痕，目前有哪些新的技术和手段可以改善？

吴艳教授：痤疮的瘢痕分为增生性瘢痕和萎缩性瘢痕两类，增生性瘢痕可以考虑局部注射、光电治疗和手术切除；而萎缩性瘢痕主要是光电治疗和局部透明质酸或脂肪填充，特别局限的也可以考虑换钻切除等方法。

针对萎缩性瘢痕的光电治疗近年来发展比较快，包括穿透比较深的超脉冲二氧化碳点阵激光，到铒激光点阵，这些都是剥脱性的，会有结痂脱痂的过程，适合比较深的冰锥样或厢车样瘢痕；对于比较浅的浅碟样瘢痕或单纯的毛孔粗大，其实非剥脱点阵激光和现在的皮秒激光都有一定的效果，而且术后反应小，无误工期，可以根据患者的需求和可接受的误工时间来选择。

小结

痤疮作为常见的损容性皮肤病，目前的治疗需求已经从治疗疾病本身延伸到解决所有的后遗症，还要提高美观程度。目前痤疮的治疗方式有很大的进展，除传统的药物治疗外，各种光电、化学剥脱和注射治疗也为痤疮患者的治疗提供了更多的选择。临床上我们应针对患者皮损特点、临床分级以及患者的需求制定综合的个性化治疗方案，联合多种治疗手段提高治疗效果，并有效预防痤疮的复发，努力实现痤疮患者的终极目标。

编辑：柳海霞

排版：高冀

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