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picc是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。可以通过放射显影，为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7天?1年）。

(―)用物准备

治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜10cmX15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包，无菌手套等

(二）　　患者准备

1.在置管前需向清醒患者解释置入P1CC导管的必要性及操作过程，介绍PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。

2.置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。

(三）　　环境准备

1.关闭门窗，避免人员走动。

2.避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。

(四）置管后护理

1.置管成功后观察穿刺点有无渗血，上肢有无疼痛、肿胀等不适。置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cmX15cm，防止导管脱出。

2.穿刺成功后需拍摄X光片确定P1CC导管位置，然后再使用,PICC导管尖端位于上腔静脉处。

3.每班床头交接班时，交接PICC插管的深度，测量穿刺点至导管“零点”的距离。

4.置管24小时后换药一次，若渗血较多，及时更换敷料。以后每周换药两次(常规每周二、五），如敷料有潮湿、脱落、被污染，应及时更换，并注明更换敷料时间。

5.穿刺点渗血可用绷带在穿刺处加压包扎，并观察渗血及血运情况。

6.换药须在生活护理前或生活护理30分钟后进行。

7.换药前操作者必须严格六步洗手法洗手,换药时将旧贴膜四周平行松动，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。

8.脱出的导管严禁再送入。

9.密切观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况,触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。

10.换药时先用75%酒精棉签或纱球消毒皮肤3遍(起到脱皮脂作用，勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉签或纱球消毒穿刺点及周围皮肤3遍，上下半径至少l〇cm,左右到臂缘，大于敷料范围，完全待干，不要用手触及贴膜覆盖区域内的皮肤,使用透明敷料。使贴膜与皮肤贴实，贴膜下无气泡。

11.每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上10cm的部位测量(同穿刺前测量标记处），并记录。

12.若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上,高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理^

13.若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动;冷/热湿敷，20分钟/次，4次/日；或涂多磺酸黏多糖软膏;若三天后未见好转或更严重，应予以拔除。

14.若发生化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎均应立即拔除。

15.留置PICC的一侧上肢禁测血压。

16.应用无针密闭接头连接导管与输液装置，无针密闭接头、输液器、三通、可调节输液器、泵管及杲针需24小时更换1次。疑被污染或无针密闭接头附着有血迹，需及时更换。

17.PICC使用时用安尔碘消毒无针密闭接头，需用力擦拭并待干，时间15秒，用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水脉冲式正压冲管,检查导管通畅情况。

18.输液器与PICC连接,观察最大滴速，无异常即可调节至所需输液速度^若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水脉冲式正压冲管^

19.遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管,封管液量大于2倍导管容积+延长管容积,成人约1?2ml，儿童约0.5?1ml。每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行封管。封管时采取正压封管，在注射器还剩〇.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。

20.若连续输液且没有泵人血管活性药时则每日用20ml无菌生理盐水正压冲管一次。

21.输注黏稠度较大的药物(如伊曲康唑等），或因抢救需要从PICC输人蛋白、血浆等药物时，输注完毕后需用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水脉冲正压冲管后再接其他液体。

22.两性霉素B或脂质体两性霉素B输完后，建议先用5%葡萄糖溶液冲管再用无菌生理盐水冲管。

23.原则上不允许从PICC输入红细胞.特殊情况下输注后，用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水冲管后再接其他液体。

24.严禁使用小于10ml的注射器，并绝对不可用力注射任何注射液，以免导管破裂。若注射剂量较小的药物可先稀释至l0ml或在注射前先用l0ml注射器抽取生理盐水，测试压力，如未遇阻力可用小规格注射器缓慢轻柔注射。

25.任何情况下的导管拔除均要做培养(皮肤及导管尖端）。拔出PICC.导管时，要保持导管的完整性，封闭导管后将导管慢慢向自己方向与皮肤平行拉出。拔出后测量导管长度并与插人时长度进行比较。

图文来源：医院

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