李永恒简介

医院放疗科副主任、医学博士、副主任医师。研究方向为消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、淋巴瘤的精确放疗。主要临床研究课题：直肠癌术前放化疗，胃癌术前放化疗、结直肠癌肝转移立体定向放疗等。

研究成果先后在年ASCO、年国际胃癌大会、年ASTRO、ESTRO大会Postr、及IGCCoral上展示。以第一作者身份发表10余篇相关专业SCI论文、译文和综述。现任北京医学会放疗专业委员会青委，世界华人肿瘤医师协会放疗专委会委员，医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会肿瘤MDT专委会青委，中日医学科技交流协会热疗专业委员会委员，北京DRGs论证专家委员会委员，中华医学会《中华临床医师杂志（电子版）》编委，中华医学会《中华放射医学与防护杂志》编委。

胃癌是最常见的消化道肿瘤之一。我国年癌症数据显示，胃癌发病率及死亡率均高居我国恶性肿瘤的第2位，每年新发胃癌约67.9万例，死亡约49.8万人。

根治性手术切除是现阶段治愈胃癌的唯一手段。但因胃癌患者初始症状不典型，胃癌普查率低，我国约一半的患者就诊时已属晚期或者局部晚期，单纯手术难以达到彻底根治，需综合运用手术、放疗、化疗等方法改善预后、提高生活质量。

胃癌术前放疗

胃癌术前放疗方面近一年暂无较大的研究结果披露。年，CROSS研究公布了其长期随访的结果，该研究也是目前针对胃食管结合部癌最大型的III期临床研究，入组分期为T1N1或T2-3N0-1M0的食管、食管胃结合部癌患者例（病理类型腺癌75%、鳞癌23%、大细胞未分化2%），中位随访时间45.4月，主要研究终点为OS。

将患者随机分为两组，观察组（例）术前同步放化疗+手术，照射剂量DT41.4Gy/23f，同步化疗方案为：卡铂AUC=2+紫杉醇50mg/m2，QW（每周一次），共5周，疗程结束后4～6周手术。对照组（例）直接手术。结果显示：

术前同步放化疗组pCR率29％，R0切除率(92％vs.69％，p0.)、局部区域复发率(22％vs.38％)、中位生存期(48.6个月vs.24.0个月)以及总生存(41％vs.28％，p=0.)均显著优于单纯手术组。

1、3、5年生存率分别为82%、58%、47%和70%、44%、34%。

该研究结果显示：术前放化疗提高切除率、R0切除率，显著提高生存率和无瘤生存率，腺癌和鳞癌患者均受益；而且，术前放化疗组严重不良反应发生率低，患者耐受性良好。

该研究确定了术前同步放化疗作为局部晚期可切除食管癌和胃食管结合部癌的标准治疗的地位。

胃癌术后放疗

已有7个较大前瞻性随机分组研究对比了术后辅助化疗及放化疗，其中4个为D2术后的比较。得到的结果较为混杂，有3个研究认为手术+放化疗优于手术+化疗，另外的研究则认为无明显差异。

一些作者进一步做了荟萃分析。年Zhou等分析了D2根治术后辅助放化疗是否优于单纯化疗。共入组了4项前瞻性随机研究的例患者，结果显示术后CRT显著降低局部复发率（LRRR：RR=0.50,95％CI=0.34-0.74，P=0.），且改善无病生存率（DFS：HR=0.73,95％CI=0.60-0.89，P=0.）。然而，CRT不影响远处转移率（DMR：RR=0.81,95％CI=0.60-1.08，P=0.15）和总生存率（OS：HR=0.91,95％CI=0.74-1.11，P=0.34）。主要的3级以上毒性两组间无明显差异。

年，美国的Stumpf等分析了至年国家癌症数据库的名患者，分析可手术切除的胃腺癌患者，对比围手术期化疗和术后辅助放化疗之间总生存（OS）的差异。

所有患者中52％接受了围手术期化疗，其中48％接受了术后CRT。

辅助放化疗组在单因素中OS优于围手术期化疗组，51月vs.42月，p=0.；在多因素中也显示出生存优势，风险比0.，95％置信区间0.79-0.（p=0.）。

在亚组分析中，手术切缘阳性者进行辅助放疗获益更明显，辅助放化疗组和围手术期化疗组的风险比为0.65vs.0.，p＜0.。

淋巴结复发转移模式

Dong等对例接受D2胃癌根治术患者的淋巴结复发模式进行了分析。单因素分析显示，淋巴结转移与T分期(p0.)、肿瘤大体分型(p=0.)、病理分化程度(p0.)、病灶最大直径(p0.)和脉管癌栓(p0.)密切相关。

多因素分析显示，性别（比值比OR=0.，p0.05），病灶最大直径(OR=1.，p0.)，病理分化程度(OR=1.，p0.)，T分期(OR=2.,p0.)and以及脉管癌栓(OR=4.，p0.)均与淋巴结转移相关。

此外，该研究还显示了不同T分期、病理分化程度及病灶最大直径在淋巴结转移范围上的差异（见下表）。

为了明确胃癌16组淋巴结的位置和转移风险，Xu等回顾了例胃癌淋巴结转移患者的影像学图像和病理报告。

影像学是否转移由2名胃肠专业的放射科专家共同判定，并根据日本胃癌规约所规定的16组淋巴结分布范围进行分组。

共检测了个淋巴结，其中个（62.2％）为病理和影像学均判定转移的阳性淋巴结（PRLNs），个（37.8％）为影像学认为是转移的淋巴结（RLNs）。

1-8组的转移率较高，且PRLNs均多于RLNs，9-16组转移率较低，PRLNs少于RLNs（图1）。其中转移最多的为3组淋巴结，且建议其位置分布应为胃左动脉分支周围10-20mm，不宜过小。

但研究未具体给出各组淋巴结的病理总数和阳性淋巴结比例，16组等淋巴结的转移风险可能会由于非常规清扫部位而低估。例病人的PRLNs和RLNs分布下见图：

姑息放疗

Ty等对7项非比较观察性研究中例有症状的晚期胃癌姑息放疗患者进行了Mta分析，研究发现大家给予姑息放疗的剂量异质性较大，总体超过2/3的患者获得了症状缓解。但≥39Gy和＜39Gy两组并无统计学差异（p=0.39），说明较低的剂量已足以缓解患者的症状。此外，单纯放疗的3级以上副反应约为15%，而联合化疗上升至25%，单纯放疗的耐受性可以接受。

近期推荐

课件

肾盂输尿管癌精准放疗靶区勾画图谱

第四届烟台放射肿瘤学年会刷出新高度，肿瘤靶区勾画最新专家观点你必须gt！

课件

从靶区命名到大体、临床靶区、危及器官勾画，完整Gt鼻咽癌调强放疗靶区勾画的基本方法及建议！

最前沿

柳叶刀：发现更方便的乳房放疗新方法！

内容转载自







































北京看白癜风效果好专科
中科白癜风医院怎么样


转载请注明:http://www.zhanghengyuany.com/abjwh/15587.html