编者按：

GastricCancer杂志是国际胃癌协会和日本胃癌协会的官方杂志，创刊于年，是一本关于胃癌的专业性杂志，SCI影响因子5.45。年11月，医院季加孚教授团队发表了关于UICC/AJCC第8版胃癌病理TNM分期系统的研究结果，证实了新版分期系统更贴合我国的临床实践，更能准确地预测我国胃癌患者的预后。我们特邀该文章的第一作者，医院胃肠肿瘤中心的季鑫主治医师撰稿，为我们讲述研究的“背后故事”！

年11月，医院季加孚教授团队关于国际抗癌联盟（UnionforInternationalCancercontrol,UICC）及美国肿瘤联合会（AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC）第8版胃癌病理TNM（pTNM）分期系统的研究结果发表在GastricCancer杂志上[1]。年10月，UICC/AJCC颁布了第8版胃癌TNM分期系统。在新的分期系统中，首次包含了临床分期（cTNM）和新辅助治疗后病理分期（ypTNM）的概念。同时，在新版的病理分期系统中，pN3a和pN3b首次纳入到了分期系统中，对于pTNM分期的划分也进行了调整。例如，在第7版分期中pT1N3M0、pT2N3M0和pT3N3M0分别划分到ⅡB、ⅢA和ⅢB期，而在第8版分期中，pT1N3bM0、pT2N3bM0和pT3N3bM0分别升期至ⅢB、ⅢB和ⅢC期；pT4aN2M0和pT4bN0M0则由旧版的ⅢB期降期至新版的ⅢA期；pT4aN3aM0和pT4bN2M0也由旧版的ⅢC期降期至新版的ⅢB期[2]。

在此研究中，共纳入了一千六百多例患者，这些患者均在医院接受了标准、规范的胃癌根治手术。按照UICC/AJCC第8版胃癌pTNM分期系统，患者的术后5年生存率分别为ⅠA期94.5%，ⅠB期88.4%，ⅡA期78.0%，ⅡB期70.6%，ⅢA期53.8%，ⅢB期33.3%和ⅢC期18.7%[1](图1)。研究分析得出的生存结果和日本、韩国相关研究的结果类似，说明我国在胃癌的治疗效果方面已经达到国际先进水平[3]。众所周知，胃癌治疗效果的提高与手术质量的控制是密不可分的，规范的手术切除是改善胃癌患者预后的基石。早在年，季加孚教授团队就在国内率先制定了以关键血管为解剖标志的胃癌D2标准手术规范，创新性提出了手术模块化的教学方式，并且在全国范围开展胃癌标准手术巡讲。通过录像讲解、国内外专家手术同步卫星直播等手段，扩大推广的力度及范围。到目前为止，手术巡讲已覆盖全国27个城市，培训专科医师余人次，引领了我国胃癌手术规范化的巨大进步，提高了我国胃癌根治手术的整体水平。

(图1)

通过此研究分析，结果显示UICC/AJCC第8版胃癌pTNM分期系统更加合理。在新版pTNM分期系统中，同一分期中的不同pT、pN分类的患者预后一致性更好；而对于处于不同分期的患者，其预后的差异较旧版分期更显著。同时，本研究还分析了pN3a和pN3b纳入分期系统后的优势。通过比较pT1-3N3aM0和pT1-3N3bM0患者的5年生存率，结果显示前者的5年生存率明显优于后者（60.0%vs0.0%，P0.，图2a）；而pT4aN3aM0和pT4aN3bM0患者的5年生存率也存在显著差异（32.8%vs17.4%，P0.，图2b）。另外，对于在新版分期中分期调整的情况，本研究也进行了分析。在第8版分期系统中，pT4aN2M0和pT4bN0M0由旧版的ⅢB期降期至新版的ⅢA期。通过比较分析发现pT4aN2M0和pT4bN0M0降期至ⅢA期是合理的，其5年生存率优于ⅢB期患者（44.5%vs28.4%，P0.，图3a）。同样的，pT4bN2M0和T4aN3aM0的患者（由ⅢC期降期至ⅢB期）的5年生存率也优于ⅢC期患者（28.0%vs15.1%，P0.，图3b）[1]。

图2a

图2b

图3a

图3b

由此可见，本研究通过对比UICC/AJCC第7版和第8版胃癌pTNM分期系统，证实了UICC/AJCC第8版胃癌pTNM分期系统中，同一分期内的患者预后一致性更好，不同分期间的预后差异性更显著。在新版分期中，对于若干pT、pN分类的降期、升期调整是合理的，对于我国患者是适用的。经过这些调整，UICC/AJCC第8版胃癌pTNM分期系统能够更加准确的预测胃癌患者的预后。

参考文献：

1.Ji,X.,Z.D.Bu,Y.Yan,etal.,The8theditionoftheAmericanJointCommitteeonCancertumor-node-metastasisstagingsystemforgastriccancerissuperiortothe7thedition:resultsfromaChinesemono-institutionalstudyofpatients[J].GastricCancer,.

2.Amin,M.B.,S.B.Edge,F.L.Greene,etal.,AJCCcancerstagingmanual[M].8thed[J].NewYork:Springer,:-.

3.Sano,T.,D.G.Coit,H.H.Kim,etal.,ProposalofanewstagegroupingofgastriccancerforTNMclassification:InternationalGastricCancerAssociationstagingproject[J].GastricCancer,.20(2):-.

季加孚教授

医院院长

季加孚教授现任医院院长，北京市肿瘤防治研究所所长，北京大学肿瘤研究中心主任，教育部恶性肿瘤发病机制及转化重点实验室主任，享受国务院特殊津贴。同时任国际胃癌学会（IGCA）主席；中国抗癌协会副理事长，胃癌专业委员会主任委员；中国医疗保健国际交流促进会副会长；中华医学会常务理事，外科学分会常委兼秘书长以及美国外科学院会士（FACS）、英国皇家外科学院院士（FRCS）、英国皇家生物学会会士（FRSB）、亚洲外科学会（ASA）常委。曾获中华医学科技奖一等奖、教育部科技进步一等奖、中国抗癌协会科技奖一等奖、吴阶平-保罗杨森医学药学奖、国家卫生计生突出贡献中青年专家等多个奖项。担任“首都十大疾病恶性肿瘤领域领衔专家”，入选“北京学者”等多个人才计划。以第一作者或者通讯作者在TheLancet、CellResearch等SCI杂志发表论文余篇，总影响因子.1。

在季加孚教授的带领下，医院目前拥有胃癌专业床位余张，年门诊量余人次，年收治新发胃癌余例，年胃癌手术余例，多学科综合治疗（MDT）比例大于80%。目前是国际胃癌学会主席单位，中国抗癌协会胃癌专业委员会挂靠单位及主任委员单位，NCCN胃癌中国版指南组长单位。季加孚教授团队在胃癌的手术治疗、药物治疗、综合治疗、个体化治疗方面均处于国内领先地位，在国际上也享有盛誉。经治的胃癌患者5年生存率均长期领先于欧美，与日本等地的世界先进水平持平。

季鑫，现任医院胃肠肿瘤中心主治医师。毕业于北京大学医学部临床医学专业，获医学博士学位。师从于我国著名胃肠肿瘤外科专家季加孚教授。作为（共同）第一作者在SCI收录杂志、核心期刊发表学术论文20余篇。

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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